姓名

性别
---男女其他

生日（年月日）

文化程度

电邮地址

是否已经退休

能否生活自理（请在下拉菜单中选择）
---能自理不能自理

每月退休金或者养老保险数额（元）

是否有医疗保险（请在下拉菜单中选择）
---有没有

医疗保险是否报销国外医疗费用（请在下拉菜单中选择）

---报销不报销

财产状况（可拉动表格右下角调整输入框大小）

其它需要补充说明的特殊情况（选填，可拉动表格右下角调整输入框大小）

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